Enterobacterales resistentes a carbapenemes: estudio epidemiológico de aislamientos en un hospital público de Santa Fe
Resumen
Introducción: La incidencia de Enterobacterales resistentes a carbapenemes (ERC) se elevó en la última década, y en especial durante la pandemia de COVID-19.
Objetivo: Conocer el perfil de resistencia antimicrobiana, así como la frecuencia y tipo de carbapenemasas presentes en los aislamientos de ERC en un hospital regional.
Materiales y métodos: Estudio epidemiológico, observacional y retrospectivo. Incluyó ERC aislados en muestras clínicas durante el año 2021 en un hospital regional de Santa Fe. El cálculo de la incidencia (aislamientos / pacientes-día) e intervalo de confianza 95% (IC 95%), y las pruebas estadísticas se realizaron con OpenEpi.
Resultados: 348 ERC aislados (11,9 aislamientos/1000 pacientes-día; IC95% 10,7-13,2). La incidencia se correlacionó con los casos de de COVID-19 (rho=0,874, p<0,001) y fue a expensas de la Unidad de Cuidados Intensivos (76,4%). El principal ERC aislado fue Klebsiella pneumoniae (71,4%, n=260). KPC fue el principal mecanismo de resistencia (61,2%). Se aislaron dos doble productores de carbapenemasas. La tasa global de resistencia a los antibióticos no betalactámicos evaluados fue superior en Klebsiella pneumoniae que en el resto de los aislamientos resistentes a carbapenemes (60,6% vs 38,5%, p<0,001). En KPC hubo mayor resistencia a colistin (44,6% vs 23,9%, p=0,001) y menor a amikacina (23,9% vs 72,6%, p<0,001).
Conclusión: Frente a las escasas opciones terapéuticas en infecciones por ERC se destaca la importancia de conocer los mecanismos de resistencia implicados y la epidemiología local.
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Citas
2. Servicio de Antimicrobianos-Laboratorio Nacional/Regional de Referencia en Resistencia a los Antimicrobianos-Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS «Dr. Carlos G. Malbrán». Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos. Provincias 2019. Red WHONET-Argentina. 2019.
3. Belvisi V, Borgo CD, Vita S, Redaelli P, Dolce P, Pacella D, et al. Impact of SARS CoV-2 pandemic on carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae prevention and control programme: convergent or divergent action? J Hosp Infect. marzo de 2021;109:29.
4. Gomez-Simmonds A, Annavajhala MK, McConville TH, Dietz DE, Shoucri SM, Laracy JC, et al. Carbapenemase-producing Enterobacterales causing secondary infections during the COVID-19 crisis at a New York City hospital. J Antimicrob Chemother [Internet]. [citado 26 de agosto de 2021]; Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7717307/
5. Martinez-Guerra BA, Gonzalez-Lara MF, de-Leon-Cividanes NA, Tamez-Torres KM, Roman-Montes CM, Rajme-Lopez S, et al. Antimicrobial Resistance Patterns and Antibiotic Use during Hospital Conversion in the COVID-19 Pandemic. Antibiot Basel Switz. 11 de febrero de 2021;10(2):182.
6. Gaspar GG, Ferreira LR, Feliciano CS, Campos Júnior CP, Molina FMR, Vendruscolo ACS, et al. Pre- and post-COVID-19 evaluation of antimicrobial susceptibility for healthcare-associated infections in the intensive care unit of a tertiary hospital. Rev Soc Bras Med Trop. 2021;54:e00902021.
7. Alerta Epidemiológica: Emergencia e incremento de nuevas combinaciones de carbapenemasas en Enterobacterales en Latinoamérica y el Caribe - 22 Octubre 2021 - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. [citado 9 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/alerta-epidemiologica-emergencia-e-incremento-nuevas-combinaciones-carbapenemasas
8. Vaughn VM, Gandhi TN, Petty LA, Patel PK, Prescott HC, Malani AN, et al. Empiric Antibacterial Therapy and Community-onset Bacterial Coinfection in Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Multi-hospital Cohort Study. Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am. 18 de mayo de 2021;72(10):e533-41.
9. Legeay C, Thépot-Seegers V, Pailhoriès H, Hilliquin D, Zahar JR. Is cohorting the only solution to control carbapenemase-producing Enterobacteriaceae outbreaks? A single-centre experience. J Hosp Infect. agosto de 2018;99(4):390-5.
10. Castro MG, Ubiergo L, Vicino M, Cuevas G, Argarañá F. Rising incidence of carbapenem resistant isolates: an Argentinian hospital’s experience. More trouble in the aftermath of the COVID-19 pandemic. Iberoam J Med. 2022;4(2):92-9.
11. CLSI. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing: thirty-second informational supplement (February 2022 update). CLSI publication M100-S20-U. Clin Lab Stand Inst.
12. López-Jácome LE, Fernández-Rodríguez D, Franco-Cendejas R, Camacho-Ortiz A, Morfin-Otero MDR, Rodríguez-Noriega E, et al. Increment Antimicrobial Resistance During the COVID-19 Pandemic: Results from the Invifar Network. Microb Drug Resist Larchmt N. marzo de 2022;28(3):338-45.
13. de Carvalho Hessel Dias VM, Tuon F, de Jesus Capelo P, Telles JP, Fortaleza CMCB, Pellegrino Baena C. Trend analysis of carbapenem-resistant Gram-negative bacteria and antimicrobial consumption in the post-COVID-19 era: an extra challenge for healthcare institutions. J Hosp Infect. febrero de 2022;120:43-7.
14. van Duin D, Doi Y. The global epidemiology of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Virulence. 19 de mayo de 2017;8(4):460-9.
