Trabajo completo

Neumonía grave en la comunidad: ¿cuándo pensar en SAMR-AC?


Elizabeth Di Virgilio, Nicolás Lista, Alejandra Rodríguez, Lautaro de Vedia, Juan Carlos Cisneros, Raúl Prieto


Resumen:

Introducción: Aunque la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) por Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) es inferior al 10%, por su elevada mortalidad debe considerarse en los pacientes graves.

Objetivo: Identificar factores de riesgo asociados con SAMR-AC en pacientes con NAC grave.

Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, que analizó pacientes con NAC con diagnóstico etiológico ingresados en terapia intensiva en un hospital público entre 2006 y 2017.

Resultados: Se incluyeron 250 episodios de NAC, 53 por SAMR-AC y 197 por otros agentes. Los pacientes con SAMR fueron más jóvenes (35,6±13,4 vs 43,1±12,4, p<0,001) y mostraron mayores tasas de infecciones de piel y estructuras relacionadas (IPER) (58,4% vs 2,0%, p<0,001), empiema (15,9% vs 5,0%, p=0,006), compromiso radiológico bilateral (81,1% vs 36,0%, p<0,001), promedio de score APACHE II basal (16,7±3,8 vs 13,2±4,3, p<0,001) y requerimiento de ventilación mecánica (VM) (33,9 vs 17,6 p=0,009). La tasa de mortalidad fue significativamente mayor para los pacientes con SAMR-AC (35,8% vs 11,1%, p<0,001). Las variables que se asociaron con SAMR-AC fueron IPER (OR 67,99, IC 5% 21,94-210,65), compromiso radiológico bilateral (OR 7,63, IC 95% 3,67-16,11), score APACHE II ≥ 15 (OR 4,37, IC 95% 2,08-9,16), edad ≤ 35 años (OR 3,60, IC 95% 1,77-7,29), empiema (OR 3,32, IC 95% 1,24-8,10) y VM (OR 2,85, IC 95% 1,36-5,86).

Conclusión: En pacientes con NAC grave, la presencia de IPER, compromiso radiológico bilateral, score APACHE II ≥ 15, edad ≤ 35 años, empiema y VM se asociaron significativamente con mayor probabilidad de infección por SAMR-AC.



Palabras clave:
Neumonía, neumonía adquirida en la comunidad,, Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad, SAMR-AC


Elizabeth Di Virgilio

División Asistencia Especial, Departamento de Asistencia Integral al Paciente Infectológico Crítico, Hospital de Infecciosas Francisco J. Muñiz, CABA.


Nicolás Lista

Alejandra Rodríguez

Lautaro de Vedia

Médico Infectólogo. Hospital de Infecciosas Francisco J. Muñiz. CABA. Argentina.


Juan Carlos Cisneros

Raúl Prieto