ASEI es una revista científica de Fundación Huésped y la SADI que publica artículos sobre infectología, con foco en sida.
Fundación Huesped - Sociedad Argentina de Infectología
Documento intersocietario de puesta al día sobre vacunación contra dengue en la Argentina
El dengue se ha convertido en un grave problema de salud pública en la Argentina, con una expansión geográfica progresiva y un aumento sostenido del número de casos. Durante la temporada 2023-2024 se registraron más de 580.000 casos y 419 muertes, lo que subraya la necesidad urgente de implementar estrategias preventivas que complementen el control vectorial. La vacunación con TAK-003 constituye un avance fundamental para la prevención del dengue en la Argentina en el marco de una estrategia integral para el control de la enfermedad.
Derechos de autor 2025 Octavia Bertachini, Pablo Bonvehí, Florencia Cahn, María Marta Contrini, Silvia González Ayala, Susana Lloveras, Alfonso Rodríguez Morales, Hebe Vázquez https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Coinfección VIH-TB en la Argentina: una deuda pendiente en salud pública
La coinfección tuberculosis (TB) y VIH representa uno de los desafíos más complejos para la salud pública en América Latina y el Caribe, donde la Argentina no es la excepción. En un contexto regional en el que ambas epidemias han mostrado un crecimiento sostenido desde 2015, la interacción entre TB y VIH continúa generando un impacto desproporcionado particularmente en las poblaciones más vulnerables.
Derechos de autor 2025 Omar Sued, Pablo Avedillo https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Tratamiento antirretroviral: lo que viene
La mayoría de las personas que viven con el virus del VIH y acceden y adhieren al tratamiento antirretroviral (TAR) oral pueden gozar de una esperanza de vida normal. Sin embargo, el estigma (el recordatorio diario de su condición y el miedo a revelarla), el olvido y la incomodidad de tomar pastillas a diario siguen siendo barreras para el éxito del TAR en algunas personas (1). Existe un gran interés por las modalidades de tratamiento de acción prolongada, y en 2021 se autorizó el uso del primer régimen completo de inyecciones intramusculares de acción prolongada (cada dos meses) para personas con supresión viral. El mismo se compone de un nuevo inhibidor de la transferencia de cadenas de la integrasa (INSTI) llamado cabotegravir y rilpivirina, un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa (INNTI). Las personas que lo toman lo prefieren al tratamiento oral diario, con altos índices de satisfacción y bajas tasas de abandono. Se ha demostrado que la eficacia es similar a la del tratamiento antirretroviral oral diario, tanto en ensayos clínicos como en la práctica clínica. No obstante, la barrera genética a la resistencia es menor y, cuando se produce un fallo virológico, es muy común la resistencia a una o a ambas clases de fármacos (2). Administrar inyecciones cada dos meses requiere mucho trabajo por parte de los profesionales de la salud y la aceptación no ha sido tan alta como se esperaba, principalmente porque no se presenta como una opción universal. Los datos sobre el uso fuera de lo indicado en personas que no presentan supresión viral son limitados.
Derechos de autor 2025 Chloe Orkin https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Mas allá del síndrome cardiopulmonar: encefalitis parainfecciosa asociada a hantavirus
El hantavirus es una zoonosis viral transmitida principalmente por roedores y clásicamente asociada al síndrome cardiopulmonar. Las manifestaciones neurológicas parainfecciosas son poco frecuentes y documentadas en la literatura. Presentamos el caso de un varón de 34 años, previamente sano, que desarrolló encefalitis parainfecciosa asociada a hantavirus como complicación de la infección por Hantavirus. Con soporte intensivo, hemodiálisis y plasmaféresis, se logró evolución favorable. Este caso representa una importante contribución epidemiológica y clínica, resaltando la necesidad de considerar manifestaciones neurológicas en pacientes con infección por hantavirus.
hantavirus, encefalitis, zoonosis, plasmaféresis
Derechos de autor 2025 Maria Alejandrina Guerrera, Micaela Nomdedeu, María José Teruggi, Juan Ignacio Irigoitia, Anabella Erviti, Guillermo Bertoni, Ailén Fernández, Nadia Baldoni, Florencia Otermin, Juan Manuel Poggio https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Actualización sobre la vacunación para hepatitis A en Argentina
En este número de ASEI se presenta una actualización del tema elaborada por la Comisión de Vacunas de la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), la cual constituye una herramienta fundamental para orientar las decisiones clínicas y de salud pública. El documento revisa las indicaciones vigentes, los esquemas de vacunación, las estrategias de control de brote y las particularidades en huéspedes inmunocomprometidos. Desde el Comité Editorial de la Revista ASEI alentamos a todos los equipos de salud a la lectura, aplicación y difusión de este documento. La prevención, en definitiva, sigue siendo la herramienta más eficaz para preservar la salud de la población.
Derechos de autor 2025 Alejandra Gaiano, Andrea Mónaco, Martina De Prada, Mariana Golikow, Ana Ceballos, Gisela Calderón Arévalo, Gabriela Quintana , Silvia González Ayala https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Adecuación del tratamiento antibiótico al flujograma PROA en neumonía aguda comunitaria en pacientes en cuidados moderados
Introducción: Los Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA) utilizan flujogramas basados en evidencia para estandarizar el manejo de infecciones. Su implementación es poco evaluada, limitando la validación de su impacto. Objetivo: evaluar la adecuación del tratamiento antibiótico al flujograma PROA en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) hospitalizados en cuidados moderados de un centro de tercer nivel. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo (abril-diciembre 2024) en 50 pacientes inmunocompetentes ≥18 años con NAC hospitalizados en cuidados moderados. Se analizaron 6 indicadores de adecuación (selección empírica, dosis, tiempo hasta la primera dosis < 4 horas, ajuste terapéutico, terapia secuencial y duración del tratamiento) clasificados en niveles óptimo (>90%), intermedio (60-90%) o bajo (<60%). Los resultados se expresaron con estadística descriptiva. Resultados: La edad promedio fue 74.8 años, 56% hombres. La adecuación fue baja para cuatro indicadores: selección empírica (48%), ajuste terapéutico (23%), terapia secuencial (55%) y duración (16%). El tiempo hasta la primera dosis < 4 horas se adecuó en nivel intermedio (66%). El uso de dosis correcta (96%) fue el único indicador que alcanzó nivel óptimo. Discusión: Existen brechas críticas en la adecuación del tratamiento antibiótico en NAC asociadas con baja adecuación del tratamiento antibiótico empírico y ajuste, demora e infrautilización de la terapia secuencial y tratamientos excesivamente prolongados. Se necesitan intervenciones inmediatas del Equipo PROA centradas en capacitación en selección empírica y ajuste terapéutico, protocolos de reevaluación obligatoria para contrarrestar la inercia terapéutica, sistemas de apoyo para terapia secuencial y duración, y auditorías prospectivas con retroalimentación en tiempo real.
Programas de Optimización del Uso de los Antimicrobianos
Derechos de autor 2025 Joaquín Ferreira Bacciarini, Angélica Benavente, Mariela Seguezza, Francisco Rodríguez De León, Paulina Brasó https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Vacunación antineumocócica: un desafío que continúa pendiente
La neumonía y la enfermedad neumocócica invasiva tienen una elevada morbimortalidad, lo que resalta la importancia de la vacunación como estrategia preventiva. En Argentina, desde 2017 se recomienda el esquema secuencial con la vacuna conjugada antineumocócica 13 serotipos (VCN13) y 23 serotipos (VPN23) para adultos mayores de 65 años y para menores de 65 años con comorbilidades. La incorporación de la vacuna conjugada 20-valente (VCN20) en reemplazo del esquema secuencial busca simplificar los esquemas y mejorar la adherencia. El objetivo de este trabajo fue describir el estado de vacunación antineumocócica en adultos internados en un sanatorio de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, en personas mayores de 18 años con indicación de vacunación entre noviembre 2024 y febrero 2025. Se clasificó a los pacientes en tres grupos: vacunación completa (VC), vacunación incompleta (VI) y no vacunados (NV). Se analizaron 137 pacientes; 56.9% eran hombres y la edad media fue de 74.3 años. El 88.3% tenía más de 65 años; en menores de esa edad las comorbilidades que predominan son diabetes, tabaquismo, VIH y cáncer. Del total, 46 pacientes (33.5%) presentaban vacunación completa, 14 (10.2%) tenían el esquema incompleto y 77 (56.2%) no habían recibido ninguna dosis. Ningún paciente estaba vacunado con VCN20 ya que no estaba disponible en nuestro centro durante el periodo del estudio. Los resultados del estudio sugieren que la cobertura de vacunación es subóptima. Es fundamental obtener datos de los centros donde trabajamos para desarrollar estrategias dirigidas que permitan mejorar la cobertura vacunal.
Derechos de autor 2025 Marianela Paula López, Paula Castro, María Vanesa Durán https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Lepra lepromatosa a propósito de un caso diagnosticado en Tierra del Fuego
La lepra es una enfermedad infecciosa crónica, endémica y ubicua. En el año 2000 la organización mundial de la salud declaró la eliminación de la lepra como problema de salud pública a nivel mundial. Si bien la prevalencia ha disminuido drásticamente desde la instauración de la terapia con múltiples drogas, aun hay un número considerable de casos que aparecen en países del centro de África, India, China y Brasil (1, 2, 3). En Argentina hay 400 casos anuales en tratamiento, y una focalización geográfica en provincias del noreste, noroeste y centro que concentran aproximadamente el 70% de los casos (4, 5). La importancia de reportar este caso en Tierra del Fuego, se debe a que no es zona endémica de lepra y al no ser un problema de salud pública, es difícil su diagnóstico debido a que los médicos no la sospechan como posible diagnóstico diferencial dentro de las dermatosis (1).
Lepra, baciloscopía, multibacilar, Tierra del Fuego
Derechos de autor 2025 Carla Cabrera, Mariela Toledo, Pablo Berenstein, Juan Manuel Márquez https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Detección de agentes virales en líquido cefalorraquídeo en pediatría: 7 años de experiencia
El diagnóstico de las meningoencefalitis y encefalitis virales es un desafío frecuente en pediatría y el establecimiento de la etiología vírica mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es importante porque permite orientar el tratamiento y evitar el uso innecesario de antibióticos. Diseñamos un estudio retrospectivo con el objetivo de describir la frecuencia de distribución de agentes virales detectados en líquido cefalorraquídeo (LCR) de niños con sospecha de meningoencefalitis/encefalitis viral, valorar el porcentaje de detección de HSV1-2 en segunda punción lumbar ante primer resultado negativo y correlacionar con el estudio citofisicoquímico. Se analizaron muestras de LCR tomadas en el período abril 2017 a febrero 2024 de 590 pacientes internados con PCR mutiplex Panel meningitis/encefalitis (FilmArray, Biofire Diagnostics) y técnicas comerciales para HSV1-2. En 17% de las muestras fue detectado al menos un agente viral, con mayor frecuencia de Enterovirus: 10,8%, Herpes humano-6: 3,9% y HSV 1: 1,9%. Los pacientes con PCR detectable presentaron meningoencefalitis: 53% y encefalitis 19%. En 22% casos se asociaron a otras patologías. Todas las segundas muestras (40/590) analizadas para HSV1-2 fueron negativas. Los citofisicoquímicos no presentaron diferencias entre los casos de encefalitis herpética y no herpética.
Meningoencefalitis viral, Encefalitis herpética, Líquido cefalorraquídeo, Virus herpes simple, Diagnóstico viral.
Derechos de autor 2025 Maria Juliana Palau, Natalia Treviño, Maria Paula Eguiguren, Lucía Zaccarello, Sebastián Oderiz, Cecilia Vescina https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Tratamiento preventivo de la tuberculosis en personas viviendo con VIH en Argentina
La tuberculosis (TB) continúa siendo una amenaza relevante para las personas que viven con VIH (PVVIH) en Argentina. A pesar de la evidencia científica que respalda la implementación del tratamiento preventivo de la TB (TPT) en este grupo, su adopción en la práctica clínica en el país sigue siendo limitada. En este artículo se analiza la necesidad de detectar y tratar la infección tuberculosa en las PVVIH en Argentina y se propone una estrategia operativa para la implementación del TPT en esta población. Se concluye que resulta imprescindible establecer un sistema de pesquisa, tratamiento y registro de la información en nuestras PVVIH.
Derechos de autor 2025 Fernando Biasutti https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
Angiomatosis bacilar y sarcoma de Kaposi en lesión cutánea de paciente VIH positivo
La angiomatosis bacilar (AB) es una enfermedad infecciosa poco frecuente, causada por bacterias del género Bartonella spp, transmitidas por vectores como pulgas, piojos y mosquitos. En el ser humano provoca diferentes síndromes clínicos. En pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con un recuento de LT CD4 + <100 cél/µL se asocia al desarrollo de lesiones angiomatosas con neovascularización que comprometen la piel y, en menor medida, mucosas, hígado, bazo y huesos. El sarcoma de Kaposi (SK) es una neoplasia que se caracteriza por hiperplasia vascular multifocal de origen endotelial relacionada en su patogenia con el herpes virus humano 8. También puede afectar la piel, mucosas y vísceras, siendo la variante epidémica una enfermedad marcadora de la infección avanzada por VIH. El principal diagnóstico diferencial clínico para las lesiones cutáneas y mucosas del SK es la AB. Presentamos un paciente con enfermedad VIH/SIDA que desarrolló AB y SK en forma concomitante en la misma lesión cutánea.
Bacillary angiomatosis, Kaposi’s sarcoma, HIV, AIDS
Derechos de autor 2023 Graciana Lucía Cárdenas, Natalia Soledad Vittar, Javier José Ricart, Laura Gabriela Moreno Macías, Jorge Velázquez , Esteban Maronna, Marcelo Corti
Mucormicosis bronquial, un hallazgo inusual en la broncoscopia
La mucormicosis es una infección causada por hongos oportunistas pertenecientes al orden de los mucorales. Desde la aparición de la pandemia por SARS COV 2 se han emitido alertas sobre el incremento en la presentación de esta infección. La presentación de mucormicosis traqueobronquial representa el 37% de la afectación pulmonar. A continuación, se presenta el caso clínico de una paciente diabética con neumonía severa por SARS COV 2, con evolución desfavorable, quien es llevada a broncoscopia encontrando pseudomembranas blanquecinas que obstruían la luz del bronquio fuente izquierdo, confirmándose histopatológicamente la presencia de mucorales. Se realiza reporte del presente caso para reconocer la aparición de infecciones fúngicas en pacientes que presentan diabetes mal controlada e infección por SARS COV 2, que tienen una evolución tórpida. La presencia de pseudomembranas blancas debe ser un signo de alarma para tener este tipo de infecciones dentro de las posibilidades diagnósticas.
Derechos de autor 2023 Natalia Fernanda Calderón Lopez, Diego Armando Oquendo Gahona, Giovani Lastra González, Jose Jovany Puentes
Cromoblastomicosis: abordaje con terapia combinada
La cromoblastomicosis es una micosis de implantación crónica y progresiva, causada por diversos hongos de la familia Dematiaceae. En Latinoamérica, las especies encontradas con más frecuencia son Fonsecaea pedrosoi y Cladophialophora carrionii. El tratamiento de esta micosis puede ser un desafío, por la falta de respuesta y la recidiva, en especial en individuos con lesiones crónicas y extensas. Se presenta un individuo con recaída de cromoblastomicosis (causada por Fonsecaea pedrosoi) en miembro inferior derecho, que había realizado tratamiento incompleto con terbinafina e itraconazol. El paciente respondió de manera favorable al retratamiento con itraconazol y terbinafina combinado con resección quirúrgica parcial de la lesión e injerto de piel en sitio quirúrgico.
cromoblastomicosis, terbinafina, itraconazol, Fonsecaea pedrosoi, síndrome verrugoso tropical.
Derechos de autor 2023 Viviana Leiro, Patricia Fernández Pardal, Mauro Coringrato, Ornela Piñeiro, Esteban Maronna, Gabriela Santiso
Inteligencia artificial en enfermedades infecciosas
Estamos asistiendo a una verdadera revolución tecnológica en el campo de la salud. Los procesos basados en la aplicación de la inteligencia artificial (IA) y el aprendizaje automático (AA) están llegando progresivamente a todas las áreas disciplinares, y su aplicación en el campo de las enfermedades infecciosas es ya vertiginoso, acelerado por la pandemia de COVID-19. Hoy disponemos de herramientas que no solamente pueden asistir o llevar adelante el proceso de toma de decisiones basadas en guías o algoritmos, sino que también pueden modificar su desempeño a partir de los procesos previamente realizados. Desde la optimización en la identificación de microorganismos resistentes, la selección de candidatos a participar en ensayos clínicos, la búsqueda de nuevos agentes terapéuticos antimicrobianos, el desarrollo de nuevas vacunas, la predicción de futuras epidemias y pandemias, y el seguimiento clínico de pacientes con enfermedades infecciosas hasta la asignación de recursos en el curso de manejo de un brote son actividades que hoy ya pueden valerse de la inteligencia artificial para obtener un mejor resultado. El desarrollo de la IA tiene un potencial de aplicación exponencial y sin dudas será uno de los determinantes principales que moldearán la actividad médica del futuro. Sin embargo, la maduración de esta tecnología es necesaria para su inserción definitiva en las actividades cotidianas del cuidado de la salud requiere la definición de parámetros de referencia, sistemas de validación y lineamientos regulatorios que todavía no existen o son aún sólo incipientes.
Derechos de autor 2023 Waldo Belloso, Fernando Pasterán, Valeria Burgos, Sofía Díaz, Vitas Ciabis, Marcelo Risk
Fagoterapia: una alternativa emergente en la era de la multirresistencia antibiótica
La creciente resistencia antimicrobiana asociada a la crisis en la producción de nuevos antibióticos y las consecuencias humanas y económicas de este fenómeno, constituyen un complejo escenario que requiere el urgente desarrollo de estrategias antimicrobianas alternativas. Los bacteriófagos son virus que infectan y lisan bacterias. Se conocen desde hace más de un siglo pero en las últimas dos décadas, la administración de bacteriofagos ha ganado popularidad en todo el mundo. Existe un extenso cuerpo de evidencia preclínica y clínica que posiciona a la fagoterapia como una de las principales herramientas para el tratamiento de infecciones difíciles de tratar. Si bien esto es conceptualmente promisorio, su implementación está limitada por la escasez de datos clínicos de seguridad y eficacia, obtenidos acorde a los estándares científicos actuales. Esta revisión describe los datos más relevantes acerca de la biología de los fagos, los aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos conocidos hasta la actualidad, los temas regulatorios y los resultados clínicos más relevantes.
fagoterapia, bacteriófagos, fagos, infecciones difíciles de tratar, resistencia antimicrobiana
Impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en el testeo voluntario de VIH en un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
La aparición del SARS COV-2 a fines del 2019 provocó dificultades en los sistemas sanitarios para cumplir con las metas propuestas por la OMS destinadas a erradicar el VIH, principalmente en países en vías de desarrollo. Con el fin de evaluar el impacto en nuestro medio, un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires relevó los voluntarios testeados y sus resultados serológicos en el periodo enero 2017-junio 2022 (inclusive) a partir de los registros del laboratorio de planta. El número de test realizados en el periodo prepandemia fue del doble respecto al pandémico. Hubo diferencias estadísticamente significativas en los promedios de test mensuales, con una reducción de hasta 60% en la primer ola, no alcanzándose a recuperar los niveles de testeos históricos en el primer semestre del 2022. Respecto a la prevalencia de serologías reactivas, se mantuvieron en valor próximo a las del 2019 (2.4%). Teniendo en cuenta que la ausencia de diagnóstico de VIH implica progresión de la enfermedad a SIDA, vulnerabilidad a enfermedades oportunistas, exposición de otras personas a la infección, riesgo de vida y perpetuación del virus en la población, es necesario retomar en forma proactiva la lucha contra el VIH.
COVID-19 y VIH. Testeo serológico. Prevalencia de VIH.
Derechos de autor 2023 María Teresa Gabriela Rocculi
Enterobacterales resistentes a carbapenemes: estudio epidemiológico de aislamientos en un hospital público de Santa Fe
Introducción: La incidencia de Enterobacterales resistentes a carbapenemes (ERC) se elevó en la última década, y en especial durante la pandemia de COVID-19. Objetivo: Conocer el perfil de resistencia antimicrobiana, así como la frecuencia y tipo de carbapenemasas presentes en los aislamientos de ERC en un hospital regional. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico, observacional y retrospectivo. Incluyó ERC aislados en muestras clínicas durante el año 2021 en un hospital regional de Santa Fe. El cálculo de la incidencia (aislamientos / pacientes-día) e intervalo de confianza 95% (IC 95%), y las pruebas estadísticas se realizaron con OpenEpi. Resultados: 348 ERC aislados (11,9 aislamientos/1000 pacientes-día; IC95% 10,7-13,2). La incidencia se correlacionó con los casos de de COVID-19 (rho=0,874, p<0,001) y fue a expensas de la Unidad de Cuidados Intensivos (76,4%). El principal ERC aislado fue Klebsiella pneumoniae (71,4%, n=260). KPC fue el principal mecanismo de resistencia (61,2%). Se aislaron dos doble productores de carbapenemasas. La tasa global de resistencia a los antibióticos no betalactámicos evaluados fue superior en Klebsiella pneumoniae que en el resto de los aislamientos resistentes a carbapenemes (60,6% vs 38,5%, p<0,001). En KPC hubo mayor resistencia a colistin (44,6% vs 23,9%, p=0,001) y menor a amikacina (23,9% vs 72,6%, p<0,001). Conclusión: Frente a las escasas opciones terapéuticas en infecciones por ERC se destaca la importancia de conocer los mecanismos de resistencia implicados y la epidemiología local.
Enterobacterales resistentes a carbapenemes
Derechos de autor 2023 Maximiliano Gabriel Castro, Andrea Florencia Gómez Colussi2, Gisela Romina Muñoz Cena, Lucía Inés Ubriego, Macarena Vicino, Virginia Dotti, María Fernanda Argarañá
Sífilis, VIH y hepatitis B en el binomio madre-hijo. Caracterización de casos atendidos en centros de tercer nivel del interior de Córdoba
Introducción: Las infecciones perinatales pueden transmi- tirse al feto y al recién nacido. Sífilis, VIH y hepatitis B deben tamizarse durante la gestación. Objetivo: Conocer la incidencia, prevalencia y manejo de sífilis, VIH y hepatitis B en el binomio madre/hijo. Comparar resultados con estadísticas oficiales. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo y analítico, mediante revisión de historias clínicas del Sana- torio de la Cañada y Hospital Pasteur, Villa María, Córdoba. Período 01/12/2020 al 31/07/2021. Resultados: Se estudiaron 870 embarazos, la incidencia de sífilis materna fue 52,87/1000 embarazos, 76,1% de las gestantes eran menores de 30 años y hubo 41% de diag- nósticos tardíos. La incidencia de sífilis congénita fue de 18,3/1000 RN vivos. La incidencia de VIH materno fue de 6,89/1000 embarazos, 66,7% tenían menos de 30 años y el 77,7% tuvo carga viral indetectable al parto. El 100% de los RN expuestos fueron estudiados, todos con carga viral indetectable al nacimien- to. No hubo casos de hepatitis B. Conclusión: 6,3% de las embarazadas presentaron al me- nos una serología reactiva y el mayor porcentaje diagnós- tico se centró en menores de 30 años. La incidencia de sífilis congénita superó la provincial y nacional (18,3 vs. 1,18 vs. 1,14). El porcentaje de positividad de VIH materno superó al provincial. No hubo transmisión vertical de VIH al nacimiento. La prevalencia de hepatitis B fue menor a las oficiales.
Transmisión Vertical de enfermedad infecciosa; VIH; Sífilis congénita; Hepatitis B
Derechos de autor 2023 Lucia Guadalupe Guzmán, Virginia Tavecchio, Laureano Fraga, María Soledad Frola, Darío Quinodoz
Intervención educativa para mejorar la prescripción de ceftriaxona en un servicio de urgencias
Objetivo: Evaluar prevalencia y adecuación de ceftriaxona tras una intervención educativa en un servicio de urgencias. Métodos: Estudio cuasi experimental que incluyó un mues- treo consecutivo de consultas no programadas de pacien- tes adultos, durante dos meses preintervención y posin- tervención. Dicha intervención consistió en capacitación a médicos para limitar su indicación sólo a situaciones clínicas específicas (meningitis, enfermedad pélvica infla- matoria y abdomen agudo). Se utilizaron datos retrospecti- vos, con adicional revisión manual de historias, para validar adecuación de inicio antibiótico y apropiabilidad de droga. Se utilizó estadística descriptiva y analítica. Resultados: De un total de 28.570 consultas, 512 recibie- ron ceftriaxona (1,79%; IC95% 1,64-1,95), y sólo 60,54% se hospitalizaron. En cuanto a la comparación antes-después, se observó una reducción en la tasa de uso (de 3,66% a 0,63%; p<0,001), la adecuación en el inicio de un antimicro- biano se mantuvo (de 84,52% a 86,21%; p=0,778), aunque la adecuación de ceftriaxona aumentó en forma significativa (de 41,78% a 84,00% respectivamente; p<0,001). Adicional- mente, se redujo el tiempo de estadía hospitalaria (media- na de 6 a 5 días; p=0,014), sin diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (19,44% vs 17,24%; p=0,691), ni en la mor- talidad a los 30 días (23,41% vs 18,96%; p=0,464). Conclusiones: Esta intervención resultó eficaz. Los hallaz- gos representan un paso fundamental en los programas de optimización del uso de antimicrobianos hospitalarios, que apuntan a reducir su sobreutilización y la consecuente resistencia.
Derechos de autor 2023 Maria Florencia Grande Ratti, Marisa Sanchez, Naldo Genoud, Facundo Arguello, Maria Sol Burokas, María Inés Staneloni, Corina Nemirovsky
Biterapia con atazanavir/ritonavir más raltegravir versus terapia triple en segunda línea: Ensayo ARTE
Antecedentes: La terapia dual ha surgido como un nuevo concepto para el tratamiento del VIH. Este estudio tenía como objetivo comparar un régimen dual basado en ATV/r + RAL (TD) frente a estándar de tres drogas con ATV/r + TDF/FTC (TT) luego del fracaso de un primer esquema ba- sado en INNTR.ClinicalTrials.gov, Número: NCT01829802. Método: Estudio piloto abierto, multicéntrico y aleatoriza- do. Resultado primario: proporción de sujetos con ARN del VIH-1 menor a 50 copias/mL en semana 48 (S48). Resulta- dos secundarios: discontinuaciones asociadas a eventos adversos (EA), tiempo transcurrido hasta la supresión viral, desarrollo de mutaciones de resistencia a la integrasa y proteasa, cambio en recuento de CD4. Resultados: De los 57 participantes seleccionados, 34 fue- ron asignados aleatoriamente para recibir: TD (n: 18) o TT (n: 16). En semana 48, 67% (n: 12/18) en TD tuvo respues- ta virológica y 88% (n: 14/16) en rama según el análisis FDA, intención de tratamiento/expuestos (p = NS) y 73% (TD) y 93% (TT) según análisis por protocolo (p = NS). El cambio de CD4 entre basal - S48: +119 y +52 células/μL en DT y TT, respectivamente. Cuatro participantes en TD y uno en TT presentaron fracaso virológico en la semana 48. Un participante desarrolló una mutación de resistencia a integrasa (155H). Conclusión: ATV/r+RAL como terapia dual de segunda línea mostró una tendencia al fracaso virológico más frecuente, en comparación con TT, aunque el estudio piloto no tenía potencia para demostrar esta diferencia. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, Número: NCT01829802.
Derechos de autor 2023 María Inés Figueroa , Omar Sued, Carina Cesar, Patricia Patterson, Cleyton Yamamoto , Valeria Fink, Norma Luna, Antonio Camiro-Zúñiga, Ana Gun, Pedro Cahn
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las vacunas y el agua potable son las dos estrategias sanitarias más importantes para la prevención de enfermedades. Argentina cuenta con un calendario nacional de vacunación (CNV) que contempla vacunas gratuitas y obligatorias. Pasó de ser casi exclusivo para las infancias a tener vacunas para todas las etapas de la vida. Cuando decimos que las vacunas incluidas en el CNV son gratuitas y obligatorias, hacemos referencia a un derecho, pero también a una obligación, porque las vacunas no solo protegen a las personas que las reciben, sino también a quienes las rodean. Las vacunas son solidarias. El hecho de que sean gratuitas introduce el concepto de equidad, todas las personas que tengan indicación pueden recibirlas. Las enfermedades que se previenen a través de las vacunas son graves y pueden generar complicaciones severas, dejar secuelas e incluso ser fatales. Pero las vacunas son también víctimas de su propio éxito. Gracias a ellas hay enfermedades que están controladas y son muy infrecuentes; esto lleva a una baja percepción del riesgo de enfermedad en la población y en el equipo de salud, generando una disminución en las coberturas de vacunación, lo que podría resultar en la reemergencia de patologías previamente controladas. Es importante aclarar que no es lo mismo eliminar una enfermedad que erradicarla. Eliminar una enfermedad implica que se interrumpe la circulación del agente infeccioso que la produce. Esto se logra si hay buenas coberturas de vacunación, es decir si todas las personas que deben recibir la vacuna están vacunadas (o por lo menos un gran porcentaje). Si las coberturas de vacunación disminuyen, las enfermedades vuelven. Es decir que debemos seguir vacunándonos para sostener el estado de eliminación. En el caso de la erradicación de enfermedades, el agente infeccioso ya no circula en ningún lugar del planeta y no hace falta continuar con la vacunación. El ejemplo clásico de enfermedad erradicada es la viruela humana. En el último tiempo se reportaron miles de casos de la viruela del simio, producida por un virus de la misma familia que el que causaba la viruela humana, pero se trata de una enfermedad distinta. Cuando hablamos de vacunas siempre resulta tentador referirse a los mitos que hay alrededor de este tema, pero no es una buena estrategia desde el punto de vista de la comunicación. Cuando queremos desmentir un mito, sin darnos cuenta podemos instalarlo, y eso podría tener graves repercusiones. Resulta más efectivo brindar un mensaje positivo sin necesidad de hacer referencia al mito, al menos no en forma directa. En Argentina y en la región de las Américas, la inmensa mayoría de las personasadhierealosprogramasdevacunaciónytiene sus esquemas completos o, al menos, iniciados. Hay un grupo muy minoritario de personas (los llamados “antivacunas”) pero muy “ruidoso” en foros y redes sociales. Este grupo tiene resistencia a la evidencia científica, es decir que no importa cuántos trabajos o publicaciones les mostremos, nada los va a hacer cambiar de opinión. Pero dijimos que la mayoría de la población adhiere a la vacunación y, en el otro extremo, está el grupo de personas que, no importa lo que les digamos, no se van a vacunar. En el medio de estos dos grupos hay personas que tienen dudas genuinas respecto a las vacunas y, en este sentido, es fundamental que, como profesionales de la salud, podamos escucharlas con empatía y sin juzgar para responder cada una de esas dudas y dar una respuesta basada en la evidencia. En este grupo de personas que dudan respecto a todas o algunas de las vacunas es el que hay que poner toda la energía, para responder sus preguntas e inquietudes que muchas veces radican en la falta de información o en la información falsa que circula por medios de comunicación, redes sociales y grupos de WhatsApp. Hablar de provacunas y antivacunas es una falsa dicotomía porque la evidencia científica es una, no es subjetiva, no es cuestión de gustos ni de opinión. A nadie se le ocurriría armar un debate en televisión discutiendo acerca de la utilidad del agua potable con un graph en el que se lea “Agua potable sí, agua potable no: el debate”. Sin embargo, esto sucedió más de una vez en nuestro país. Entre 2009 y 2019 se observó una caída de 10 puntos en las coberturas de vacunación en nuestro país y en la región de las Américas. Luego, la pandemia y las restricciones que esta demandó provocaron, entre otras consecuencias, un abrupto descenso de las coberturas: para la mayoría de las vacunas las coberturas no alcanzaron el 80%. Esto implica un problema para la salud pública por el riesgo de reintroducción de enfermedades previamente controladas. La falta de recomendación por parte del personal de salud es uno de los factores que pueden afectar las adecuadas coberturas de vacunación en la población y la cantidad de dosis aplicadas. Por eso es fundamental el trabajo mancomunado de todo el equipo de salud para iniciar o completar los esquemas de vacunación. Es importante recordar que los esquemas iniciados deben completarse, no deben ser reiniciados. Lo más importante que podemos hacer como profesionales de salud es siempre escuchar, explicar y no señalar, no juzgar. Si una familia que hasta ahora no vacunó a sus hijos acude al consultorio o al vacunatorio porque decidieron comenzar, debemos recibirlos con los brazos abiertos y decirles que nunca es tarde. Las vacunas salvan vidas. Fuentes: 1. Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiología (SAVE). 2. Sociedad Argentina de Infectología (SADI). 3. OPS. 4. Ministerio de Salud de la Nación Argentina.
Virus que matan bacterias: “Volver al futuro” después de 100 años
A casi un siglo del descubrimiento y posterior desarrollo de los antimicrobianos, el problema dramático de la resistencia (RAM) es un desafío que afecta y se expande en un ecosistema amplio (salud humana, animal y medioambiental). Considerando además que el descubrimiento de nuevos fármacos se ha ralentizado en los últimos 20 años, existe un creciente interés por enfoques alternativos para mitigar los efectos de la RAM (1-4). Conocidos desde hace más de 100 años, el desarrollo de los fagos se ha visto opacado por el uso de los antibióticos. Son considerados las entidades biológicas más abundantes del planeta, y son utilizados en la industria alimentaria para la eliminación de las principales bacterias enteropatógenas (2, 4-6). En este número de ASEI, la Dra. Guzzi realiza una detallada actualización (esperada y necesaria) sobre las características de los fagos, para pensar su rol en el contexto actual de la RAM en Argentina y en la región. Los fagos tienen efecto bactericida, con baja influencia en la microbiota intestinal, no presentan resistencia cruzada con los antibióticos y carecen de tropismo hacia las células de los mamíferos; además, sus efectos podrían extenderse hacia otros microorganismos, como adenovirus y Aspergillus spp (6, 7). La actividad sobre la biopelícula permite pensar su uso en infecciones de difícil resolución (fibrosis quística, infecciones urinarias asociadas a litiasis o dispositivos urinarios, pie diabético, entre otras). La administración por vía oral permitiría su empleo para la descolonización gastrointestinal de gérmenes resistentes o la descolonización selectiva en pacientes críticos, y para el tratamiento de la infección por C. difficille. Otros usos posibles son la limpieza de superficies en el ámbito hospitalario y el saneamiento de efluentes contaminados. Su empleo en salud animal abre perspectivas de interés considerando el bajo impacto ambiental de los fagos. En definitiva, sus aplicaciones podrían ser amplias y extendidas, apelando al ingenio y la creatividad. Sin embargo, aún persisten ciertos interrogantes. Si son ubicuos, ¿actúan sobre las bacterias multirresistentes que contaminan los efluentes? ¿Hay fagos en el agua y en los alimentos que consumimos? ¿Qué efecto tienen en nosotros, si los tuviesen? Entre los aspectos técnicos, la administración de suspensiones obtenidas únicamente mediante filtrado (que no eliminan todos los componentes bacterianos) es un problema de seguridad que podría sortearse con métodos de fabricación más precisos, al igual que la habilidad innata para transferir ADN de una bacteria a otra, aportando factores de virulencia y resistencia. En relación con la determinación del llamado “fagograma”, algunos expertos proponen la creación de centros de referencia en cada región, así como bibliotecas de fagos en cada hospital para poder efectuar las pruebas de sensibilidad, tal como se realiza actualmente con los antibióticos (4, 8). La probable superioridad de la combinación de fagos sobre la monoterapia, así como losefectosantiinflamatoriosversuslosproinflamatorios (que podrían intervenir en la cascada inflamatoria de la sepsis), son aspectos controvertidos. ¿Son seguros si se administran en forma sistémica para pacientes con diferentes tipos de alteraciones inmunitarias? (6, 7). En cuanto a sus características PK/PD, cabe preguntarse cómo mantener una cantidad de fagos en sangre el tiempo suficiente para el tratamiento de infecciones bacteriémicas, o cuántos fagos hacen falta para tratar infecciones de alto inóculo. Su interacción con el sistema inmune también se vincula con el desarrollo de anticuerpos neutralizantes. ¿La presencia de estos últimos podría disminuir la eficacia final de los fagos? Por otro lado, la dosis activa de fagos administrados oralmente podrían verse reducida por la acidez y la actividad proteolítica gástrica. La autora anuncia a la fagoterapia como “alternativa” a los antibióticos. Más adelante, manifiesta con firmeza su opinión de que “los bacteriófagos se erigen como la mejor solución” para combatir la RAM. Al respecto, caben algunas reflexiones. Será necesario superar varias barreras: la aceptación entre la comunidad médica del “nuevo-viejo” paradigma de los fagos; la accesibilidad a esta terapia, un punto clave (aunque en Argentina existen varios grupos que trabajan en el tema desde hace décadas, en especial en la industria alimentaria, que están deseosos de compartir su experiencia para aplicar en la salud humana, en sintonía con la mirada traslacional en las ciencias médicas), y la elección como “alternativa” o complemento de los antibióticos, que será evaluada acorde a la situación clínica. En este sentido, se ofrece una posibilidad interesante en términos de la “medicina personalizada”, en la que la fagoterapia podría ser un buen ejemplo de esa tendencia. Nos sumamos a la reflexión de ciertos autores que plantean si, en la situación actual de la RAM (podríamos agregar también: en países empobrecidos y con limitado acceso o acceso heterogéneo a las nuevas drogas, siempre costosas), sigue siendo éticamente aceptable no emplear esta herramienta en escenarios adecuadamente evaluados. Con menos evidencias de las que existen hace más de 100 años sobre los fagos, se han vuelto a emplear drogas antiguas (ej.: colistin) de las que fuimos aprendiendo en la medida de su uso. ¿Cuánto más es prudente esperar para poner manos a la obra con la fagoterapia? En esta dirección, en relación a los aspectos regulatorios, deben ser consideradas múltiples aristas, pero sería deseable facilitar el uso compasivo, por ejemplo, en donde los tratamientos administrados hayan fracasado. Podría plantearse, también, ya que son entidades biológicas, una regulación similar a las que se aplican a las vacunas a virus vivos atenuados. Se impone, desde ya, un adecuado registro de su uso como un aporte para la comprensión del funcionamiento de esta herramienta terapéutica y sus productos (endolisinas). Finalmente, ¿podrá la IA ayudar en la toma de decisiones? El problema apremiante de la RAM impone la implementación rápida de diferentes estrategias. La revisión de Guzzi ha logrado familiarizarnos con este tipo de herramientas y despertará el interés de los lectores. Los datos disponibles sobre el uso compasivo en humanos apoyan la exploración inicial de la combinación de fagos y antibióticos. Los recientes avances en purificación y formulación de fagos contribuirán a mejorar la eficacia y seguridad de esta terapia. Probablemente no será la solución definitiva, pero es un abordaje de enorme interés para ser aplicado en el corto y mediano plazo en nuestro país a través de iniciativas colaborativas con diferentes actores (locales y de otros países): autoridades sanitarias, sociedades científicas, universidades, compañías farmacéuticas y grupos de trabajo como INVERA, en la desigual carrera contra la RAM.
Derechos de autor 2023 Francisco Nacinovich, María Inés Stanleoni
Guía para la implementación de un programa de optimización de antibióticos
Desarrollada por la Comisión de Uso Adecuado de Recursos de la Sociedad Argentina de Infectología
programa de optimización de antibióticos
Com. de Uso Adecuado de Recursos de SADI
Derechos de autor 2023 Corina Nemirovsky, Eugenia Di Líbero, Marta Torres, Martín Hojman, Pedro Pessacq, Claudia Rodríguez, Marcelo Gañete, Vanesa Kaneshiro, Fernando Mozún Tamborenea, Liliana Clara, Javier Farina, Alicia Puscama, Sandra Aronson, Cecilia Ezcurra, Lautaro De Vedia, Com. de Uso Adecuado de Recursos de SADI
Documento sobre el uso de vacunas para la prevención del dengue
Desarrollado en conjunto por SADI y SLAMVI
Derechos de autor 2023 Gabriela Vidal, Alicia Puscama, Silvina Ivalo, Alejandra Macchi, Silvia González Ayala, Fernanda Ferrer, María Laura Yantorno, Esteban Couto, Sofía Echazarreta, Virginia Angeletti, Susana Lloveras, Cristián Biscayart
Trombocitopenia severa asociada a infección por viruela símica
Introducción: La trombocitopenia inmune secundaria ha sido descripta en relación a mecanismos autoinmunes durante la infección por diferentes virus. Caso Clínico: Se trata de un paciente de sexo masculino de 58 años de edad, con diagnóstico de infección por VIH desde 2012, bajo tratamiento antirretroviral con supresión virológica. El paciente consulta al servicio de emergencia de una clínica privada de la Ciudad de Buenos Aires por adenopatías cervicales y axilares dolorosas. En el laboratorio de ingreso se constata plaquetopenia severa por lo que se decide su internación. Al examen físico se constatan lesiones maculopapulares ulceradas peribucales. Se confirma infección por viruela símica a través de PCR en dichas lesiones. Se inicia tratamiento con esteroides interpretando el cuadro como trombocitopenia de origen autoinmunitario, con buena evolución clínica. Discusión: Se reporta un caso de viruela símica con afectación hematológica severa.
Trombocitopenia autoimune – Viruela símica – Enfermedades infecciosas emergentes
Derechos de autor 2023 Yamila Martin, Ariel Braverman, Pablo Lapadula, Daniel Pryluka
Infección de aneurisma de aorta abdominal por Yersinia enterocolitica
Las principales manifestaciones clínicas en infecciones por Yersinia enterocolitica son gastroenteritis aguda y pseudoapendicitis. Aunque se han descripto complicaciones extraintestinales, las infecciones vasculares son muy infrecuentes. Presentamos un caso de infección de aneurisma de aorta abdominal por Y. enterocolitica en un paciente masculino de 78 años con antecedentes previos de aneurisma. El paciente ingresó por guardia con un cuadro abdominal agudo y, luego de realizar una angiotomografía, se le realizó reemplazo aórtico con homoinjerto por sospecha de ruptura. Evolucionó con shock, falla multiorgánica y óbito en el posquirúrgico inmediato. En cultivo de trombo y aorta se obtuvo desarrollo de la bacteria. La patogenia de esta infección podría radicar en embolización séptica a partir de endocarditis, de bacteriemia o desde foco contiguo. Sospechamos infección del aneurisma por extensión de una infección adyacente a nivel intestinal aunque no hubo manifestaciones previas como diarrea. El ecodoppler cardiaco no mostró evidencias de endocarditis.
Aneurisma micótico, infección por Yersinia enterocolitica, aneurisma de aorta
Derechos de autor 2023 Analía Fernández, Patricia Andres, Sergio Andino Di Masi , Bárbara Aristimuño, Carla Medina Villafuerte, Elizabeth Madsen
Neumonía en el paciente crítico: diagnóstico sindrómico rápido de PCR múltiple en un Hospital General de Agudos
Está demostrado en diversos estudios que los avances en el diagnóstico microbiológico reduce el tiempo de entrega de resultados y posee un impacto clínico evidente. Hoy en día, las técnicas basadas en amplificación de ácidos nucleicos nos permiten hacer diagnóstico directamente de la muestra y sumar la posibilidad de detectar más de un agente. Esto impacta tanto en el control de la MMR como en el inicio de una terapéutica apropiada. La implementación de un sistema de PCR múltiple rápido para neumonía puede ser útil en áreas críticas donde son frecuentes las infecciones respiratorias agudas (IRA) y el tiempo es un condicionante del éxito terapéutico. El objetivo de nuestro proyecto fue evaluar la implementación del diagnóstico sindrómico rápido por PCR múltiple para neumonía en el manejo del tratamiento de IRA en una Unidad de Cuidados Intensivos. La conducta terapéutica fue la variable relevante. Este nuevo diagnóstico nos proporcionó una herramienta ágil, con un tiempo de respuesta de 3 a 4 horas. La ausencia o presencia de genes de resistencia y el microorganismo identificado, fue lo que condujo a la conducta terapéutica acertada en el 75% de los casos. Constituyó una herramienta importante para el control de la multirresistencia bacteriana y aumentó la oportunidad de éxito terapéutico.
diagnóstico rápido, neumonía, pcr, conducta terapéutica
Derechos de autor 2023 Laura Scorzato, Néstor Pinca, Mariana Montoto, Paola Madonni, Rosa Grignet
Caracterización de aislamientos de enterobacterias doble productores de carbapenemasas en un hospital universitario
La emergencia de aislamientos de Klebsiella pneumoniae doble productores de carbapenemasas (KPC y NDM) es una de las consecuencias de la pandemia causada por SARS CoV-2 que ha causado un impacto significativo en las tasas de resistencia a los antimicrobianos en las infecciones intrahospitalarias por esta enterobacteria. Estos aislamientos representan un desafío para los servicios de salud, por su detección y caracterización y posterior tratamiento. En este trabajo se describen los aislamientos portadores de KPC y NDM recuperados durante el año 2022 aislados de distintas muestras clínicas de pacientes internados en un Hospital Universitario de la Ciudad de Buenos Aires, se los caracteriza fenotípicamente y genotípicamente como portadores de ambas carbapenemasas y se destaca la excelente actividad de la combinación ceftazidima-avibactam y aztreonam en el tratamiento de estas infecciones en donde las alternativas terapéuticas estarían limitadas a antibióticos no β- lactamicos con porcentajes de resistencia que superan el 70%
Klebsiella pneumoniae, doble carbapenemasa, KPC, NDM
Derechos de autor 2023 Marcela Nastro, Carla Álvarez, Nicolás Potente, Iván Cervino, Carlos Vay, Ángela Famiglietti, Carlos H. Rodríguez
Diagnóstico tardío de VIH: diferencias entre nativos y migrantes internacionales. Estudio observacional en un hospital de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Introducción: El diagnóstico tardío de la infección por VIH y el acceso de los pacientes al sistema de salud con enfermedad avanzada afectan negativamente los beneficios individuales y colectivos del tratamiento antirretroviral. A nivel mundial existe una alta prevalencia de diagnóstico tardío especialmente en poblaciones vulnerables como los migrantes. Objetivos: medir la prevalencia de diagnóstico tardío de infección por VIH entre migrantes internacionales y compararla con la de los argentinos. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, de personas mayores de 16 años, asistidas en el hospital General de Agudos Donación Francisco Santojanni, que hubieran recibido diagnóstico de infección por VIH entre 01-01-2018 y 31-12-2021. Se determinó la mediana de recuento de CD4 basal y la prevalencia de diagnóstico tardío. Aplicamos la prueba de la suma de rangos de Wilcoxon para la variable contínua y la prueba de Fisher para comparar proporciones. Resultados: Incluimos 180 personas (50 migrantes, 130 argentinos). Los migrantes presentaron un nivel basal de linfocitos CD4 significativamente menor [Mediana (RIC 25-75) 225 (76-394) vs 318 (139-520); p=0,046], mayor tasa de presentación tardía [72% vs 55,4%; RR 1,3 (IC95 1,03-1,64); p=0,04] y con criterios de sida [46% vs 33,1%; RR 1,39 (IC95 0,94-2,05); p=0,12] y una menor proporción de diagnósticos en etapa temprana [12% vs 27,7%; RR 0,43 (IC95 0,19-0,96); p=0,03]. Conclusiones: los migrantes internacionales accedieron al diagnóstico en peor estado clínico que los argentinos. Conocer este dato es imprescindible para elaborar políticas tendientes a mejorar el acceso al diagnóstico de esta población vulnerable.
VIH, diagnóstico tardío, migrantes, población vulnerable
Derechos de autor 2023 Edgardo Gabriel Bottaro, Pablo Gustavo Scapellato, Monica Lovera, Valeria Barrera
Implementación de un programa para mitigar la resistencia a los antimicrobianos en escenarios de bajos recursos
Estudio cuasi-experimental desarrollado para disminuir el impacto de la resistencia a los antimicrobianos a través de un programa de prevención de infecciones y optimización del uso de antimicrobianos construido “a medida” según las posibilidades de la institución. Se implementó: vigilancia de colonización e infección por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC); vigilancia y medidas preventivas para infecciones urinarias asociadas a sonda vesical (ITU); vigilancia e intervenciones para mejorar la higiene de manos; guías locales de tratamiento de enfermedades infecciosas con evaluación de adherencia a las mismas y consumo de antibióticos (ATB). Resultados: comparando periodo pre y postintervención: tasa de EPC en muestras clínicas: 1,1 a 0/días paciente; razón de tasas de incidencia (IRR: 0.00, p: 0.033); tasa de colonización: 3,3 a 0,61/días paciente (IRR: 0.18, p: 0.5). Tasa de ITU 8,9 a 7,2/1000 días catéter urinario (IRR: 0.81, p 0.5). Adherencia a higiene de manos: 77,5% a 70,38% (p 0.0067). Consumo de ATB: 376,24 a 176,82 DDD, (disminución 53%). Adherencia a guías en elección de ATB: 57,1% a 95,4% (p 0.00031); duración de ATB: 92,8% a 98,4% (p 0.16); adecuación según rescate microbiológico:57,1% a 100% (p <0.01). Conclusión: un programa con medidas simples, a medida, con supervisión externa, redujo en un tiempo relativamente corto las infecciones por EPC, el consumo y uso apropiado de ATB en un hospital público de medianos/bajos recursos.
Resistencia antimicrobiana, EPC, resistencia a carbapenems, prevención microorganismos multirresistentes, control de infecciones, programas de optimización del uso de antimicrobianos
Derechos de autor 2023 Maria Florencia Prieto, María Ofelia Moulins, Griselda Joannas, Estefanía Ghiglione, Raquel Rodriguez, Fabiana Ojeda, Juan Manuel Pérez, Agustina Malvicini, Francisco Nacinovich, María Inés Staneloni