Impacto clínico de tocilizumab en pacientes con presentación severa de COVID-19: cohorte retrospectiva.
Resumen
Introducción:
Tocilizumab (TCZ) es un bloqueador del receptor de la interleuquina 6, propuesto como tratamiento de pacientes con COVID-19 grave o crítico. El objetivo es evaluar el impacto clínico de la administración de TCZ en pacientes hospitalizados con COVID-19 grave y describir los eventos adversos e infecciosos más frecuentes.
Materiales y métodos:
Estudio analítico, observacional de casos y controles emparejado por edad, sexo y comorbilidades de pacientes adultos con COVID-19 grave, hospitalizados entre de diciembre de 2020 a marzo de 2021. Criterios de inclusión: requerimiento de aporte de O2 mayor o igual 5 l/min para lograr saturación >93% y uno de los siguientes: ACV, IAM, IMC >30, ERC, edad >60 años, dímero D >1000 ng/ml ó proteína C reactiva cuantitativa >75 mg/l. Desenlaces evaluados: muerte por todas las causas, traslado a unidad de cuidados críticos (UCC) y requerimiento de asistencia ventilatoria mecánica (AVM).
Resultados:
Se incluyeron 320 pacientes, 210 expuestos a corticoterapia (controles) y 110 recibieron además TCZ (casos). La tasa de letalidad fue 44% en el grupo controles versus 29% en el grupo casos (p= 0.0081); el traslado a UCC fue del 48% versus 81% (p= 0.0081) respectivamente y el requerimiento de AVM en el grupo casos fue del 24% versus 56% (p= 0.0001) respectivamente.
Conclusiones
Los pacientes tratados con TCZ presentaron una proporción de uso de UCC, de AVM y de mortalidad menor en comparación con pacientes con similares características que no lo recibieron. Estos resultados coinciden con la evidencia disponible a la fecha.
Descargas
Citas
2- REMAP-CAP Investigators; Gordon, A. C., Mouncey, P. R., Al-Beidh, F., et al. (2021). Interleukin-6 Receptor Antagonists in Critically Ill Patients with Covid-19. New England Journal of Medicine, 384(16), 1491-1502. doi:10.1056/NEJMoa2100433.
3- RECOVERY Collaborative Group. (2021, May 1). Tocilizumab in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): A randomized, controlled, open-label, platform trial. The Lancet, 397(10285), 1637-1645. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00676-0
4- The RECOVERY Collaborative Group*. (2021). Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. New England Journal of Medicine, 384(8), 693-704. doi:10.1056/NEJMoa2021436.
5- Ragusa, M. A., Tortosa, F., Carrasco, G., Montero, G., Haluska, P., Lamfre, L., & Izcovich, A. (2021). Guía de práctica clínica: Tocilizumab para pacientes con COVID-19 grave o crítica. Medicina (Buenos Aires), 81(6), 1015.
6- Ministerio de Salud, Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos. (2015). Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT). Recuperado de https://boletin.anmat.gob.ar/febrero_2011/Dispo_1071-11.pdf. Consultado en octubre de 2023.
7- Hermine, O., Mariette, X., Tharaux, P. L., Resche-Rigon, M., Porcher, R., Ravaud, P., ... & Mariette, X. (2020). Effect of tocilizumab vs usual care in adults hospitalized with COVID-19 and moderate or severe pneumonia: a randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 181(1), 32-40. doi:10.1001/jamainternmed.2020.6820.
8- Veiga, V. C., Prats, J., Farias, D. L. C., Rosa, R. G., Dourado, L. K., Zampieri, F. G., & Azevedo, L. C. P. (2021). Effect of tocilizumab on clinical outcomes at 15 days in patients with severe or critical coronavirus disease 2019: randomised controlled trial. BMJ, 372, n84. doi:10.1136/bmj.n84.
9- Boppana, T. K., Mittal, S., Madan, K., Mohan, A., Hadda, V., & Guleria, R. (2022). Tocilizumab for COVID-19: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Monaldi Arch Chest Dis, 92(4). doi:10.4081/monaldi.2022.2136
10- Albuquerque, A. M., Eckert, I., Tramujas, L., Butler-Laporte, G., McDonald, E. G., Brophy, J. M., & Lee, T. C. (2023). Effect of tocilizumab, sarilumab, and baricitinib on mortality among patients hospitalized for COVID-19 treated with corticosteroids: A systematic review and meta-analysis. Review Clin Microbiol Infect, 29(1), 13-21. doi:10.1016/j.cmi.2022.07.008
11 -Meyerowitz, E. A., Sen, P., Schoenfeld, S. R., Neilan, T. G., Frigault, M. J., Stone, J. H., Kim, A. Y., & Mansour, M. K. (2021, June 15). Immunomodulation as treatment for severe Coronavirus Disease 2019: A systematic review of current modalities and future directions. Clinical Infectious Diseases, 72(12), e1130-e1143. doi:10.1093/cid/ciaa1759
12- Guirao, J. J., Cabrera, C. M., Jiménez, N., Rincón, L., & Urra, J. M. (2020, December). High serum IL-6 values increase the risk of mortality and the severity of pneumonia in patients diagnosed with COVID-19. Molecular Immunology, 128, 64-68. doi:10.1016/j.molimm.2020.10.006
